長期照護保險基金支付范圍的照護費用不設起付標準,由長期照護保險基金按標準進行定額支付。

什麼是長期照護保險?

申請長期照護保險,需同時滿足以下條件:

6、評定委員會規定的其他材料,如殘疾證、工傷證明等。

1、《成都市長期照護保險失能等級評定申請表》原件(受理網點櫃臺領取、現場填寫);

3、代理人(代理人應為申請人的法定監護人或直系親屬,並提供代理人與申請人關系證明原件和委托書原件)有效身份證(或戶口本)原件和復印件;

長期照護險是保障全市長期重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的日常護理等服務,提供基本保障的一項全新社會保險制度。保障的內容是基本生活照料服務,這有別於提供診療服務和醫療護理的基本醫療保險制度。

成都今年內將失智參保人員納入長期照護保險(2)



三、長期照護保險試點階段待遇支付范圍和支付對象

韓高說,成都市長照險主要有以下特點:一是獨立險種,保障范圍逐步擴大。成都市將長照險定位為五大險種之外的 獨立險種 。目前,參保范圍是城鎮職工基本醫療保險參保者,以後將擴大到城鄉居民基本醫療保險參保者。保障對象先是長期重度失能人員,今年將擴大到重度認知障礙人員;二是多元籌資,責任共擔。成都市長照險在強調個人繳費責任基礎上,建立個人、單位、財政和社會捐助四方共擔的籌資機制;三是鼓勵居傢照護。成都市長照險照護費用主要撥付給服務提供者,可以是符合標準的醫療和養老機構,也可以是傢人、親戚、鄰居等個人。支付標準上,居傢照護比機構照護多出五個百分點。為提升居傢照護人員照護能力,每月都有政府購買服務的機構免費上門提供培訓;四是嚴格評估,嚴格監管。多部門聯合成立瞭資格評定委員會,在長照險推出前,專門委托四川大學華西醫院等專傢團隊,在參考發達國傢評估標準的基礎上,歷經半年,制定瞭符合成都實際的《成人長期失能照護等級評定標準》、《成人失能綜合評估技術規范》。同時,依托各級醫療機構組建專業評估團隊,規范 自評+初評+復評+稽核 的評估工作流程,每次上門評估都由系統隨機組合兩名評估人員,評估過程全程錄像,確保評估結果可靠。

4、申請人最近一次有效的病情診斷證明、按照醫療機構病歷管理規定復印或復制的醫學檢查檢驗報告、入出院記錄等完整病歷材料的原件或復印件(須加蓋醫療機構公章);

二、長期照護保險受理網點申請所需資料

2、申請人有效身份證(或戶口本)原件和復印件、申請人社保卡原件和復印件;

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5、申請人近期生活照片1~3張;

2、參保人員申請長期照護保險待遇時,應當連續參保繳費2年(含)以上並累計繳費滿15年,享受待遇期間應當按照個人繳費標準繼續繳費。在2017年7月1日前已參加本市城鎮職工基本醫療保險,沒有中斷繳費(退休不繳費參保人員除外)的參保人員,2017年7月1日後連續繳納長期照護保險費的不受該項條件限制。參保人員欠繳長期照護保險費,3個月(含)以內進行補足的繳費年限連續計算。

1、因年老、疾病、傷殘等導致失能,經過治療不能康復,喪失生活自理能力持續6個月以上,申請長期照護保險待遇時進行失能評定為重度失能的城鎮職工基本醫療保險參保人員。

長期照護保險支付的費用,用於為重度失能人員按照失能等級對應的照護內容,接受照護服務機構提供的清潔照料、飲食照料、排泄照料等基本照護服務,所發生的與基本照護服務相關的服務費、耗材費、設備使用費等費用,按標準納入長期照護保險基金支付。屬於基本醫療保險、工傷保險等社會保險,以及應由第三方依法承擔的護理、康復及照護費用,長期照護保險基金不予支付。支付對象為重度失能人員指定的提供長期照護服務的照護服務機構或具有照護能力的傢屬、親戚、鄰居和其他願意提供照護服務的個人。

四、長期照護保險試點階段待遇支付標準

一、長期照護保險試點階段待遇享受條件

1、在機構進行長期照護的,其定額支付標準按照失能等級對應照護費用的70%進行確定。協議照護服務機構提供機構照護服務:重度3級1676元/月/人、重度2級1341元/月/人、重度1級1005元/月/人。

2、在居傢進行長期照護的,其定額支付標準按照失能等級對應照護費用的75%進行確定。協議照護服務機構提供居傢照護服務和個體服務人員提供居傢照護服務:重度3級1796元/月/人、重度2級1437元/月/人、重度1級1077元/月/人,對應相應照護等級進行支付。

3、長期照護保險參保繳費年限累計達到15年後,累計繳費時間每增加2年,支付標準提高1%。長期照護保險基金支付比例累計不超過100%。長期照護保險制度啟動前,參加我市基本醫療保險的實際繳費年限視作長期照護保險繳費年限。

成都市醫保局副局長韓高介紹,2016年6月,人社部確定15個城市開展長期護理保險制度試點。成都市老齡委的數據顯示,截至2016年底,成都市60歲以上老人299.5萬人,占戶籍總人口的21.4%,高出全國平均水平5個百分點。試點城市之一的成都市於2017年7月啟動試點。機構照護、居傢照護每月最高標準分別為1676元和1796元,包括生活照料、風險防范、護理照護、功能維護等四大類共31項照護服務項目。

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